每日一肌

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    发表于:2018-11-16 16:35  浏览量: 13121  来源: 段佳强
摘要:【每日一肌】冈上肌——“肩周炎”首要肌肉,厨师肩痛的前因后果;

某年某月的某一天

有这样一位病人来到了我的身边


自称肩痛,进来的体态就是抱着左侧肩膀

病史月余,并呈慢性迁延加重状态

主动寻求诊治的原因是

休息不能缓解

并且已经严重影响工作


工作性质很有意思——某酒店厨师

面上油光满满,脑袋大,脖子粗

也确实完全符合“厨师”的样貌特征

(图片来自网络,对不住范伟老师了)


经过短暂但必要的评估

由疼痛区域、外展疼痛加重,且幅度受限

疼痛弧明显、空罐实验阳性

以及最后的触诊

明确了是以冈上肌为首引发的

肩部疼痛及活动受限问题


在进行了短暂的、单独的冈上肌处理之后

肩部疼痛明显减轻

外展活动由原先的不到70度

变成了大于90度

(当然,周边肌肉也都会有牵连,后续也需一并处理)


但今天想和大家讨论的是另一个问题

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先来说一个问题

“肩周炎”这个说法,到底对不对?

本人窃以为

有失妥当


“肩周炎”,只是大概指出了疼痛的区域

但是

到底是肌肉的问题

还是关节的问题

又或者神经血管的问题

仅从这个命名,显然难以给出答案



但但是,一般以“肩部问题”、“肩周炎”

来寻求帮助的客户和患者

多数至少有两方面特征

一是疼痛——不疼肯定不来

二是活动受限——尤其是明显影响了工作生活


而从这两点出发

有一块肌肉

就显得尤为重要

可以作为所谓“肩周炎”的“出头鸟”来打一打


这就是——冈上肌


解剖小课堂:冈上肌

内侧附着于冈上窝;

外侧附着于肱骨大结节;

功能:在上臂活动时将肱骨头稳定在肩胛骨关节盂窝内,同时也是主要的盂肱关节外展肌;

由肩胛上神经支配 。 



而冈上肌一旦损伤,表现的症状,也是两方面:


一为疼痛:如图所示,在冈上肌附着区域以及三角肌区域,会有明显的疼痛;

二为活动受限:主要是“抬肩”(外展)受限,并且会诱发更严重的疼痛。


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而在这里

就要说说冈上肌常常受损的原因了

因为冈上肌在肩部活动的启动序列中比较靠前

所以

无论是“肩部长期下垂提拉重物”

还是“肩部长期上举推举重物“

都有可能让冈上肌首当其冲的受到伤害

或者被拉扯,或者被挤压


这其中,就牵扯到一个很有意思的职业信息——为什么厨师会经常发生肩痛?


来看图


厨师必备技能——“颠勺”,整天颠着沉重的铁锅翻炒,其实就是对肩关节的持续“施压”;


而为什么老师也经常容易发生肩痛?


来看图

同理,许多人民教师也是一直“端着”肩膀在工作;


而这其中,还涉及到一个疼痛弧的问题。


名词解释:疼痛弧实验;


当上肢外展至60~120°时,冈上肌腱被挤压于肱骨头(肱骨大结节)与喙肩韧带之间而引起剧痛;


厨师和老师们,最容易引发疼痛的,也是这个区域。


还有一个实验,对于冈上肌的评估也是极好的——空罐实验


名词解释:空罐实验;

被检查者姿势:肩关节外展90°,向上弯曲30°,肘关节完全伸直前臂旋前(拇指朝下,有如将空罐翻转,或者想象倒空一杯可乐)

检查者:向患者远端施加向下的压力,让被检查者试着对抗。

检查结果:

如果诱发肩部疼痛,可能预示冈上肌肌腱病变。

其中有价值的结果还包括冈上肌的无力,肩峰下撞击或肩胛上神经的损伤。


最后,对于冈上肌的处理,手法是极好的选择,了解了解剖,针法、手法、或者其他方法任君选择。


手法;

冈上肌,由内到外的手法、肘压法;



冈上肌内侧附着点压揉;


冈上外侧附着点压揉;



拉伸:

拉伸,即对肌肉功能的反向操作;(这其实也是很多人冈上肌紧张无法完成的动作,先给予肌肉松解,一般也能明显缓解此动作受限)


以上,就是我们对于冈上肌的一些总结

欢迎留言讨论或分享

希望对大家有所帮助


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